Conta hospitalar reduzida drasticamente com IA
A inteligência artificial Claude, desenvolvida pela Anthropic, foi fundamental para reduzir uma conta hospitalar de US$ 195 mil para US$ 33 mil. Matt Rosenberg relatou no Threads que utilizou a ferramenta para analisar minuciosamente as cobranças médicas.
A negociação com o hospital obteve sucesso após a identificação de diversas irregularidades no faturamento através da análise da IA.
Principais irregularidades identificadas
Duplicidade massiva nas cobranças
A principal descoberta do Claude foi uma duplicidade massiva nas cobranças. A IA identificou cobranças duplicadas que representavam mais de cem mil dólares em custos.
O hospital cobrava tanto pelo procedimento principal quanto, separadamente, cada um dos componentes individuais. Essa prática inflava significativamente o valor total da conta.
Códigos incorretos e superfaturamento
O hospital utilizou códigos incorretos em diversos momentos do faturamento. Uma das irregularidades identificadas foi o uso de um código de procedimento que só se aplica a pacientes internados.
O paciente estava na emergência e nunca chegou a ser formalmente admitido. Além disso, a instituição superfaturou suprimentos em até 2.300% acima dos valores de referência.
Práticas não permitidas pelo Medicare
Foram identificadas cobranças que violavam as regras do sistema público de saúde americano. O Medicare teria reembolsado zero dólares por esses custos identificados como irregulares.
Em um caso específico, foi cobrado o uso de ventilador no mesmo dia de uma admissão de emergência crítica, prática não permitida pelas regras do Medicare.
Superfaturamento de suprimentos médicos
Suprimentos simples, como aspirina, foram cobrados com ágio de 500% a 2.300% acima do valor que seria reembolsado pelo sistema público. A IA identificou outras irregularidades que inflavam a conta além das cobranças duplicadas.
O hospital enviou uma fatura detalhada com os códigos de faturamento padrão (CPT), que permitiu a análise minuciosa pela inteligência artificial.
Estratégia de negociação bem-sucedida
Rosenberg utilizou as versões pagas do Claude e ChatGPT para conduzir todo o processo de análise e contestação. Ele empregou o ChatGPT para redigir uma carta jurídica que fundamentou a negociação com o hospital.
A instituição havia sugerido anteriormente que a família buscasse assistência de caridade, mas a abordagem com base nas evidências encontradas pela IA mudou completamente o cenário.
Impacto da tecnologia na saúde
Este caso ilustra como ferramentas de inteligência artificial podem auxiliar consumidores na análise de contas médicas complexas. A capacidade de processar grandes volumes de dados e identificar padrões permitiu detectar irregularidades que passariam despercebidas em uma revisão manual.
A experiência bem-sucedida abre precedente para o uso de IA em disputas de cobranças médicas, demonstrando o potencial transformador da tecnologia no setor de saúde.
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